圖*國醫(yī)大師方和謙老先生

方老出身于中醫(yī)世家勤于治學，精于仲景之學，融會百家之長。

從醫(yī)60余年，醫(yī)術精湛，尤其是治療內科雜癥經驗豐富，在醫(yī)療、教學、研究方面皆業(yè)績卓著。

方老在臨證的同時也進行古方新用的探索，將前人的經驗加以拓展，重新組合創(chuàng)出新的方劑，根據(jù)“逍遙散”自創(chuàng)“和肝湯”，在臨床用于治療多種疾病，取得了異病同治的療效。

今天小師妹將“和肝湯”的組成、功用及臨床應用整理如下，供優(yōu)秀的臨床中醫(yī)師參考學習。

● “和肝湯”的組方原則 ●

【方源】

“和肝湯”為方和謙教授自創(chuàng)的經驗方，來源于《太平惠民和劑局方》的“逍遙散”。

逍遙散為疏肝理脾的常用方劑，為肝郁血虛之證而設，它體用兼顧，肝脾同治，立法用意十分周到。

方老在此方的基礎上加用黨參、香附、蘇梗、大棗四味，使其和中有補、補而不滯，既保留了逍遙散疏肝解郁、健脾和營之內涵，又加重了培補疏利之特色，從而拓寬了逍遙散的適應癥。

【組成】

當歸12g，白芍藥12g，白術9g，柴胡9g，茯苓9g，生姜3g，薄荷（后下）3g，炙甘草6g，黨參9g，蘇梗9g，香附9g，大棗4枚。

【方解】

“和肝湯”的組成有三個特點：

其一，本方以當歸、白芍藥為君藥，養(yǎng)血柔肝。肝為剛臟，體陰而用陽，當歸、白芍藥以陰柔之性涵其本。

其二，以柴胡、薄荷、蘇梗、香附為臣藥；柴胡、薄荷疏肝解郁，加入蘇梗、香附不僅降肝之逆，且能調達上、中、下三焦之氣。

四藥合用有疏肝解郁、行氣寬中之功，此所謂：“肝欲散，急食辛以散之?！币孕辽⒅畡┧炱湫?。

其三，又以黨參、茯苓、白術、甘草四君湯為佐藥，甘溫益氣、健脾和胃。既遵仲景“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”之旨，又收“肝苦急，急食甘以緩之”之用，達到以甘溫緩急杜其變的目的。

上述特點使“和肝湯”成為一個調和氣血、疏理肝脾、體用結合、補瀉適宜的方劑，在臨床上廣泛應用于肝脾失和的多種病證。

【主治】

肝郁血虛，脾胃失和，兩脅作痛，胸脅滿悶、頭暈目眩，神疲乏力，腹脹食少，心煩失眠，月經不調，乳房脹痛，脈弦而虛者。

【加減】

以肝郁脾虛、氣血失調為主證，根據(jù)兼證的寒熱虛實加減用藥。

● 臨床應用實案 ●

病例一

溫某，女，69歲，2003年5月22日初診。

患者從事噴漆工患職業(yè)病10年，肝損害后肝功能異常。

近半年來，黃疸加重，疲乏無力，面色晦暗，目窠浮腫，鞏膜黃染（±），下肢浮腫，伴低熱，口苦，睡眠差，服用西藥效果不佳。

舌質紅、苔薄白，脈弦數(shù)。

實驗室檢查：

ALT264IU/L，

直接膽紅素：1.4mg/dl，

ESR：46mm/h，

WBC：4.0×109/L，

PLT：95×109/L；

腹部B超：肝彌漫性病變，脾大，膽囊炎。

診斷：肝損害（肝脾不和，邪滯經脈）。

病位在肝、膽、脾，屬虛中夾實證。

方老用“和肝湯”調和肝脾、利膽祛邪。

方用“和肝湯”加北沙參10g、茵陳6g、焦神曲6g、陳皮6g、連翹10g、郁金6g、砂仁（后下）3g、生黃芪12g。

14劑。

復診（2003年6月9日）：

患者服藥后癥狀有所減輕，無低熱，鞏膜黃染已退，仍有面虛浮，下肢呈凹性水腫，舌質紅、苔薄白，脈弦數(shù)。

再投前方加冬瓜皮10g、生薏苡仁20g。

14劑。

繼后守方治療1個月，患者浮腫消退。

按語：

患者職業(yè)病肝損害多年，濕熱邪毒侵犯肝臟，肝失疏泄而口苦，濕熱熏蒸而有低熱，膽汁不循常道外溢而致黃疸。

肝病及脾，木克脾土，運化失調而乏力、納差，并見下肢浮腫。

肝氣郁結，生發(fā)不及而影響脾胃功能者，不可過用苦寒沉降之品，恐伐其生生之氣，應當升者升，復歸如常。

治慢性肝病患者，若多投以苦寒解毒之劑，易傷脾胃之氣，使病遷延不愈。

故治當調和肝脾，益氣培中。

初診以“和肝湯”加茵陳、連翹解毒利膽退黃；

佐以茵陳、郁金、黃芪清熱利濕補氣，使病機轉復；

復診針對水腫，脾虛證候明顯，再加冬瓜皮、生薏苡仁健脾腫消。

病例二

楊某，女，27歲，2003年3月17日初診。

患者月經不調8年，已婚3年未孕。

月經周期不準，痛經，月經間隔3～5月一行。

末次月經1月6日，帶經期14天，月經量可，經血紅，有少量血塊。

形體瘦弱，面色不華，納可便調，睡眠可；

舌淡、苔薄白，脈平緩。

診斷：月經不調（肝脾不和，氣虛血瘀）。

治以調和肝脾、益氣活血。

方老用“和肝湯”加澤蘭葉10g、坤草10g、丹參5g、川芎6g、懷牛膝6g。7劑。

復診（2003年4月7日）：

服藥后月經來潮，末次月經3月27日，帶經期7天，經量中等、色鮮紅，現(xiàn)已凈3天，舌淡、苔薄白，脈平緩。

投“和肝湯”加炒谷芽15g、焦神曲6g。10劑。

連續(xù)3個月經周期前服藥7劑，藥后行經恢復正常。

按語：

患者形體瘦弱，面色萎黃無華，為脾虛、氣虛血瘀之象。

脾為后天之本，脾虛、氣機不暢、氣血不和、臟器失華，督帶兩脈失充，女子胞失養(yǎng)，故月經周期不準，不能如期受孕。

婦人月事不通，醫(yī)家常以血枯、血滯區(qū)分，血滯有余，血枯不足。

肝為藏血之臟，婦人又以血為本，而肝與沖脈相連，肝血注入沖脈，為產生月經的來源之一。

女子“血常不足”，極易導致肝體失養(yǎng)，加之肝氣郁結，血行不暢而月事不能以時下。

故氣血為病，當順其氣而調其血，培其本而資其源。

故方老用“和肝湯”加澤蘭葉、坤草、丹參、川芎、懷牛膝等活血養(yǎng)血之品，采用以調為主、養(yǎng)血為先、理氣為要的原則，疏肝以解郁，養(yǎng)血以調經，每獲良效。

病例四

侯某，女，43歲，1998年3月12日初診。

患者發(fā)現(xiàn)右頸部硬結5個月，1997年10月5日甲狀腺掃描提示“右葉甲狀腺冷結節(jié)”。

自覺頸部不適，無明顯觸痛，時有胸脅脹悶感，食納佳，睡眠可，二便調；

舌苔薄白，脈平緩。

診斷：右葉甲狀腺冷結節(jié)（氣郁痰結證）。

治以理氣解郁、化痰散結。

方用“和肝湯”加蒲公英15g、金銀花15g、連翹10g、石斛6g。

8劑。

復診（1998年4月6日）：

服藥后舒暢，自覺結節(jié)縮小，食納可，睡眠佳，二便調和。

舌苔薄白，脈平緩。

繼用“和肝湯”加蒲公英15g、金銀花15g、連翹10g、大瓜蔞15g。8劑。

三診（1998年6月29日）：

服藥后舒暢，自覺胸脅不舒，食納佳，二便調。

投“和肝湯”加郁金6g、炒谷芽15g、焦神曲、炒麥芽各10g。8劑。

7月30日四診

已無不適，右甲狀腺結節(jié)未觸及。

再投“和肝湯”加蒲公英15g、藿香6g、佩蘭6g。8劑。

隨訪病愈。

按語：

癭瘤之病，多因情志內傷、憂愁思怒或受驚嚇，使氣機郁滯，經氣不暢，津血失于正常循行輸布，凝集成痰，痰氣壅結于頸部而成。

《諸病源候論·癭候》曰:“癭者由憂恚氣結所生?！惫手畏槔須饣怠⑾`散結，且此原則需貫穿治療之始終。

方老謹守病機，運用“和肝湯”疏理氣機，再加蒲公英、金銀花、連翹清熱解毒消腫，加瓜蔞化痰寬胸，桔梗理氣載藥上行。

患者堅持服藥30～50劑，達到癭消病愈的效果，免去手術之苦。

方老集幾十年臨床經驗所創(chuàng)之“和肝湯”，針對肝脾不和、氣血失調的證候，可廣泛應用于內科、婦科、皮膚科等雜病，是對和解法應用的發(fā)展，充分體現(xiàn)了中醫(yī)“異病同治”理論的科學性。

充分展現(xiàn)了中醫(yī)求本的治病思維。

看完方老的幾則醫(yī)案，關于“和肝湯”的運用，你學會了嗎？

你在臨床有什么好用的方劑分享給我們一同學習和參考呢？