桂枝芍藥知母湯（《金匱要略》）

桂枝12克、白芍9克、知母12克、生姜15克、白朮15克、防風(fēng)12克、麻黃6克、制附片6克、炙甘草6克，水煎兩次，合在一起，分為3次服，每日1劑。

本方主治風(fēng)寒濕三氣雜至痹阻經(jīng)絡(luò)，氣血不通而致的全身關(guān)節(jié)疼痛，久久難愈，而身體尪羸、腳腫如脫、頭眩短氣、溫溫欲吐等癥。方中桂、麻、防風(fēng)溫散風(fēng)寒，芍藥、知母和陰防熱燥，生姜、甘草調(diào)胃和中。白朮配附子溫經(jīng)散寒，祛寒濕痹痛捷效。諸藥共奏祛風(fēng)寒濕、溫經(jīng)脈、止疼痛之效。書中所說「身體尪羸」即指關(guān)節(jié)肢體僵屈變形，不能自由活動(dòng)，身作羸瘦衰弱，生活不能自理，幾成廢人而言。從仲景先師這一段精確簡(jiǎn)練的描述來看，本湯可用于治療西醫(yī)學(xué)中的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等關(guān)節(jié)肢體變形、骨質(zhì)受損的疾病。

自50年代后期，我即用本方隨證加減，用于治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和強(qiáng)直性脊柱炎等病，常常取得理想的療效。

1974年左右，我在一次內(nèi)科醫(yī)生業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)會(huì)上向全科醫(yī)生作了「痹證辨治體會(huì)」的學(xué)術(shù)報(bào)告，其中也介紹了用桂枝芍藥知母湯隨證加減，治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的經(jīng)驗(yàn)方。1981年我院李恒敏大夫在回答類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者來信時(shí)，開出了我的這張經(jīng)驗(yàn)方，幾個(gè)月后，人民日?qǐng)?bào)注銷了這個(gè)病人的感謝信，因而醫(yī)院門診和院部忙了起來，院領(lǐng)導(dǎo)責(zé)成我們成立了痹證研究組，專門開展了?？崎T診和病房工作。我又把桂枝芍藥知母湯和《和劑局方》的虎骨散合并起來進(jìn)行隨證加減，定名為補(bǔ)腎祛寒治尪湯，同時(shí)把具有肢體關(guān)節(jié)變形，骨質(zhì)受損的痹證命名為「尪痹」。短短幾個(gè)月我們小組就總結(jié)了「32例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床觀察」。1981年12月在武漢市召開的「中華全國(guó)中醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)科學(xué)會(huì)成立暨首屆學(xué)術(shù)交流會(huì)」上，我以《尪痹芻議》為題，向全國(guó)中醫(yī)同道宣讀了我們的文章。1983年中華全國(guó)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)會(huì)痹證學(xué)組采用了「尪痹」這一新病名，以補(bǔ)腎祛寒治尪湯為主商訂科研處方，進(jìn)行了300多例的臨床觀察，研制了「尪痹沖劑」這一治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的新藥，經(jīng)遼寧省本溪市第三制藥廠批量生產(chǎn)，現(xiàn)已多次獲獎(jiǎng)并被評(píng)為國(guó)優(yōu)產(chǎn)品而獲全國(guó)優(yōu)質(zhì)產(chǎn)品銀獎(jiǎng)，暢銷國(guó)內(nèi)外，一直供不應(yīng)求。今把我擬的補(bǔ)腎祛寒治尪湯介紹如下，以供同道們臨床試用。

組成：補(bǔ)骨脂9～12克，熟地12～24克，川斷12～18克，淫羊藿9～12克，制附片6～12（用15克時(shí)，需先煎10～20分鐘），骨碎補(bǔ)10～20克，桂枝9～15克，赤、白芍各9～12克，知母9～15克，羌、獨(dú)活各10～12克，防風(fēng)12克，麻黃3～6克，蒼朮6～10克，威靈仙12～15克，伸筋草30克，牛膝9～15克，炙山甲6～9克，地鱉蟲6～10克等，還可加用透骨草20克、尋骨風(fēng)15克、自然銅（醋淬、先煎）6～9克。

功能：補(bǔ)腎祛寒，化濕疏風(fēng)，活瘀通絡(luò)，強(qiáng)筋壯骨。

主治：尪痹腎虛寒盛證。其中包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、結(jié)核性關(guān)節(jié)炎、大骨節(jié)病等有肢體關(guān)節(jié)疼痛變形、骨質(zhì)損害的疾病。

方解：本方以《金匱要略》桂枝芍藥知母湯合《太平惠民和劑局方》虎骨散加減化裁而成。方中以川續(xù)斷、補(bǔ)骨脂補(bǔ)腎陽、壯筋骨，制附片壯腎陽、祛寒邪，熟地補(bǔ)腎填精、養(yǎng)肝益血，共為主藥。以骨碎補(bǔ)活瘀祛骨風(fēng)，淫羊藿補(bǔ)腎陽、祛腎風(fēng)，桂枝、羌獨(dú)活、威靈仙搜散少陰經(jīng)、太陽經(jīng)及肢體的風(fēng)寒濕邪，白芍養(yǎng)血榮筋，緩急舒攣，共為輔藥。又以防風(fēng)散風(fēng)，麻黃散寒，配熟地可溫肌腠，蒼朮化濕，赤芍活瘀清熱，知母滋腎清熱，穿山甲通經(jīng)散結(jié)，地鱉蟲活瘀壯筋骨，伸筋草舒筋活絡(luò)，松節(jié)通利關(guān)節(jié)，共為佐藥。其中赤芍、知母、地鱉蟲兼具反佐之用，以防濕藥化熱。牛膝益腎并能引藥入腎為使藥。

加減法：上肢病重者加片姜黃10克。瘀血明顯者加紅花10克、乳香、沒藥各6克，皂刺6克。腰腿痛明顯者，可去松節(jié)、蒼朮，加桑寄生30克、杜仲12克，并加重川斷、補(bǔ)骨脂用量，吃藥時(shí)再嚼服胡桃肉（炙）l～2個(gè)。肢體僵屈者，可去蒼朮、防風(fēng)、松節(jié)，加生薏米30～40克，木瓜9～12克，茯苓15克，白殭蠶9～12克。脊柱僵直、彎曲、變形者，可去蒼朮、牛膝，加金狗脊40克、鹿角膠9克（鹿角片、鹿角霜亦可）、白殭蠶12克，羌活改為12克。關(guān)節(jié)疼痛重者，可加重附片的用量，并且再加草烏9克，七厘散（每次1克）隨湯藥沖服。舌苔白厚膩者，可去熟地，加砂仁5克、藿香10克。中運(yùn)不健，脘脹納呆者，可加陳皮、焦麥芽、焦神曲各10克。

注意事項(xiàng)：（l）本方以治本為主，往往需服4～6周才出現(xiàn)療效。（2）顯效后，可將此方3劑研末，每次服3克，溫開水（或加黃酒）送服，長(zhǎng)期服用。

用此方隨證加減治療尪痹，效果滿意，并以研究「尪痹」為題招收了3批研究生，均取得了優(yōu)良成績(jī)。

今簡(jiǎn)介有效病例，以供大家參考：

任XX，男，48歲，工人，1971年10月28日初診。

主訴：關(guān)節(jié)疼痛、腫大變形、僵化，肢體不能自己活動(dòng)已1年有余。

病史：1970年9月間，因挖地道而長(zhǎng)時(shí)間在地下勞動(dòng)，一日，突然高燒40℃以上，繼而出現(xiàn)左膝、左踝關(guān)節(jié)紅腫疼痛，行走不便。雖經(jīng)治約半年，但病情日漸加重。兩手腕、食指關(guān)節(jié)亦相繼紅腫疼痛、變形、僵化，活動(dòng)嚴(yán)重受限，晨起伸不開。兩膝關(guān)節(jié)腫大、變形、疼痛不能自由屈伸，左腿較重。兩踝關(guān)節(jié)腫大如脫。經(jīng)某醫(yī)學(xué)院某醫(yī)院檢查，診斷為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（當(dāng)時(shí)血沉55毫米/小時(shí)），即轉(zhuǎn)該院中醫(yī)科診冶，服中藥80劑，癥狀未見改善，血沉增快（118毫米/小時(shí)，遂來我院就醫(yī)。

現(xiàn)癥：除上述兩膝、兩踝及兩手腕、指關(guān)節(jié)腫大、變形、疼痛、不能自由活動(dòng)外，兩錫髖節(jié)亦強(qiáng)直僵化固定成一種位置（大腿與軀干呈120度，不能屈伸），兩肩、肘關(guān)節(jié)亦僵化不能活動(dòng)，故來診時(shí)需人背抬。有間斷發(fā)熱，身體畏冷，心中煩熱，食欲不振，時(shí)有惡心，大便一日一二次，小便黃赤，舌苔白膩，脈象弦數(shù)。經(jīng)我院放射科X線拍片，仍診斷為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。

辨證：地下環(huán)境寒濕，久處其地而受風(fēng)寒濕三邪侵襲致痹。寒濕最易傷腎，腎虛不能御邪，寒濕乘虛深侵，腎主骨，寒邪入骨，久久留舍，骨失所養(yǎng)，則可致骨質(zhì)變形、節(jié)攣筋縮，肢體不能屈伸，腳腫如脫，溫溫欲吐，而呈現(xiàn)尪羸之狀。脈證合參，診為尪痹。目前雖有標(biāo)熱之象，但實(shí)質(zhì)仍為寒。

治法：補(bǔ)腎祛寒，散風(fēng)活絡(luò)。

處方：補(bǔ)腎祛寒治尪湯加減。

制附片10克、骨碎補(bǔ)12克、桂枝10克赤、白芍各10克、麻黃6克、知母10克、防風(fēng)12克、威靈仙12克、白朮10克、炙山甲10克、生姜10克、甘草6克，水煎服，6劑。

藥后諸癥均減輕，仍守上方又加伸筋草30克，囑可常服。至1972年3月10日來診時(shí)，已能自己行走，不用扶杖。兩手腕及指關(guān)節(jié)雖仍有變形，但可用力活動(dòng)，手按之亦無疼痛，膝關(guān)節(jié)尚有腫脹，于上方加黃芪30克。 3月17日已能騎自行車上街，仍守上方服。

1972年5月3日來診時(shí)，食欲很好，僅腕、背、踝部有時(shí)發(fā)脹，偶有輕痛，腕、指、膝、踝關(guān)節(jié)雖外觀尚變形，但均不影響活動(dòng)。先后共診22次，服藥11O多劑，病情已穩(wěn)定，改用粉劑常服，處方如下：制附片45克，骨碎補(bǔ)54克，川斷60克，桂枝36克，赤、白芍各60克，知母36克，防風(fēng)45克，蒼、白朮各30克，威靈仙120克，麻黃36克，細(xì)辛12克，松節(jié)45克，伸筋草120克，炙山甲36克，地龍45克，皂刺21克，澤瀉30克。共研細(xì)末，每服3克，每日2次，溫黃酒送服。

1973年1月27日來診，膝腫消退，關(guān)節(jié)明顯變小，仍守上方，加歸尾36克、焦神曲30克、片姜黃30克、紅花36克，改川斷為90克，為細(xì)末服。1973年5月29日，四肢功能明顯好轉(zhuǎn)，可以自由蹲下、站起，站立1小時(shí)多也不覺疲累，能騎自行車跑十幾公里。脈亦較前和緩有力，舌苔正常。惟在腕及踝關(guān)節(jié)尚有輕痛。仍予原方以資鞏固。

1975年夏天造訪，已全天班工作年余，腕指、左膝關(guān)節(jié)外形雖未完全恢復(fù)正常，但能活動(dòng)、能工作，無痛苦。

1979年夏季又約他來復(fù)查，血沉13毫米/小時(shí)，類風(fēng)濕因子仍為陽性。但一直上全天班，并能勝任比較繁重的工作。

1986年我們的研究課題《尪痹的臨床機(jī)理與實(shí)驗(yàn)研究》又被列為國(guó)家「七五」攻關(guān)課題，并榮獲國(guó)家中醫(yī)藥管理局科技進(jìn)步獎(jiǎng)三等獎(jiǎng)，同時(shí)又研制了「尪痹復(fù)康Ⅰ、Ⅱ號(hào)」第二代治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的新藥，此成果已轉(zhuǎn)讓給遼寧本溪第三制藥廠，正在報(bào)批新藥，不久即將問世。

補(bǔ)腎祛寒治尪湯不但治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎有效，而且對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎、結(jié)核性關(guān)節(jié)炎均有良好效果，我正準(zhǔn)備用此湯對(duì)大骨節(jié)病，氟骨病等的治療，進(jìn)行臨床與實(shí)驗(yàn)的觀察研究。